Hernia de disc este periculoasă? Când este gravă și când se poate trata fără operație

Scris de Eduard Pascu

Hernia de disc este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de spate și ale durerii care coboară pe picior (durere iradiată ce poate fi definită cu termenul popular – sciatică). Din cauza informațiilor contradictorii de pe internet, mulți oameni se întreabă dacă hernia de disc este o afecțiune periculoasă sau dacă necesită neapărat operație.

Răspunsul scurt este: în majoritatea cazurilor hernia de disc NU este periculoasă și se poate trata fără intervenție chirurgicală.

Ciudat…nu? Nu asta gândeai până acum? Social media sau părerea personală a specialiștilor medicali NU sunt considerate informații avizate. Literatura, dovezile științifice, studiile și practica noastră clinică spun altceva.

Totuși, există și situații rare în care poate deveni o problemă serioasă și necesită evaluare medicală urgentă.

Ce este hernia de disc

Coloana vertebrală este formată din vertebre între care există discuri intervertebrale. Aceste discuri funcționează ca niște amortizoare.

Fiecare disc are două componente:

nucleul pulpos – partea moale din interior
inelul fibros – partea mai dură din exterior

Hernia de disc apare atunci când o parte din nucleul pulpos iese prin inelul fibros și poate irita sau comprima o rădăcină nervoasă.

De aceea pot apărea simptome precum:

durere lombară sau cervicală
durere care coboară pe picior sau pe braț
amorțeală
furnicături
slăbiciune musculară

Cu maaaare accent pe POT apărea și cum POT apărea, în marea majoritate a cazurilor, aceste simptome DISPAR.

Mulți pacienți, dar și specialiști definesc hernia de disc drept o patologie. Este foarte fals. Hernia de disc este o modificare degenerativă normală a coloanei noastre vertebrale. Cu toții avem hernii de disc, iar prevalența lor crește odată cu vârsta. Uneori pot fi relevante și necesită tratament, însă, din fericire, în majoritatea cazurilor sunt INOFENSIVE.

Așadar….Este hernia de disc periculoasă?

În majoritatea cazurilor nu.

Studiile arată că foarte multe persoane au hernii de disc fără să aibă simptome. Imagistica (RMN sau CT) descoperă frecvent hernii chiar și la oameni fără durere.

În plus, evoluția naturală este adesea favorabilă:

inflamația scade în timp
organismul poate „resorbi” o parte din hernie
simptomele se reduc treptat

De aceea majoritatea ghidurilor medicale recomandă tratament conservator în primele luni.

Și uite o informație care s-ar putea să te mire. Herniile care au cea mai mare probabilitate să scadă în volum sau să DISPARĂ, sunt cele cu dimensiuni MAI MARI. Asta pentru că dimensiunile mai mari fac sistemul tău să le detecteze mai ușor și să pornească un proces denumit FAGOCITOZĂ. Practic, sistemul tău “mănâncă” hernia de disc, foarte simplu spus. Poate pare ciudat, dar corpul nostru nu e o mașină. El se poate adapta la multe schimbări din interiorul sau exteriorul nostru.

Când poate deveni hernia de disc o problemă serioasă

Există câteva situații în care hernia de disc necesită evaluare medicală urgentă. În majoritatea cazurilor evoluția este favorabilă, însă anumite simptome pot indica o afectare neurologică importantă sau alte afecțiuni serioase. Simptome și semne pe care poate le știi cu denumirea de STEAGURI ROȘII.

Acestea includ,dar nu se limitează la:

1. Slăbiciune musculară importantă

De exemplu, dacă nu mai poți ridica laba piciorului (foot drop) sau observi că piciorul devine brusc mult mai slab. Acest lucru poate indica o afectare semnificativă a rădăcinii nervoase.

2. Pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului

Dacă apare incontinență urinară sau fecală sau dificultatea de a urina, poate fi vorba despre sindromul de coadă de cal (cauda equina), o urgență medicală rară care necesită evaluare rapidă.

3. Amorțeală în zona perineală

Dacă apare amorțeală în zona dintre picioare (așa-numita “saddle anesthesia”), acesta este un alt posibil semn al sindromului de coadă de cal.

4. Durere foarte severă care nu răspunde la tratament

Durerea intensă care nu se ameliorează cu tratament medicamentos sau conservator și care limitează complet mișcarea poate necesita evaluare suplimentară.

Steagurile roșii (Red Flags) în durerea de spate

În evaluarea durerii lombare, medicii și fizioterapeuții folosesc conceptul de “steaguri roșii”. Acestea sunt semne sau simptome care pot sugera o afecțiune serioasă în spatele durerii de spate și care necesită investigații suplimentare.

Printre cele mai importante steaguri roșii se numără:

Traumatisme majore recente (cădere de la înălțime, accident rutier)
Febră inexplicabilă sau frisoane, care pot sugera o infecție
Scădere inexplicabilă în greutate
Istoric de cancer
Durere constantă, care nu se modifică la mișcare sau poziție
Durere severă pe timp de noapte
Vârstă foarte tânără sau peste 50–60 de ani la debutul durerii
Utilizarea prelungită de corticosteroizi (risc de fracturi)
Imunosupresie sau infecții recente
Deficite neurologice progresive (slăbiciune care se agravează)

Este important de știut că prezența unui steag roșu nu înseamnă automat că există o problemă gravă, dar reprezintă un motiv pentru evaluare medicală mai atentă.

Când este necesară operația

Operația este luată în considerare în cazuri precum:

există deficit neurologic progresiv
apare sindromul de coadă de cal
durerea severă persistă luni de zile în ciuda tratamentului conservator

Chiar și atunci, decizia se ia după evaluarea unui specialist, deci dacă suferi de o astfel de patologie îți recomandăm să mergi la un medic.

Concluzie

Hernia de disc este o afecțiune frecventă și, în cele mai multe cazuri, nu este periculoasă. Majoritatea pacienților se recuperează prin tratament conservator, fără intervenție chirurgicală.

Totuși, anumite simptome neurologice severe necesită evaluare medicală rapidă.

Înțelegerea corectă a acestei afecțiuni ajută pacienții să evite frica inutilă și să urmeze un tratament adecvat.

Bibliografie

1. Maher C, Underwood M, Buchbinder R.
Non-specific low back pain.
The Lancet. 2017;389(10070):736–747.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9

2. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al.
Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions.
The Lancet. 2018;391(10137):2368–2383.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6

3. Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P.
Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians.
Annals of Internal Medicine. 2011;154(3):181–189.
https://doi.org/10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008

4. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al.
Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations.
American Journal of Neuroradiology. 2015;36(4):811–816.
https://doi.org/10.3174/ajnr.A4173

5. Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF.
Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: a meta-analysis.
Pain Physician. 2017;20(1):E45–E52.

6. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, et al.
The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review.
Clinical Rehabilitation. 2015;29(2):184–195.
https://doi.org/10.1177/0269215514540919

7. Delitto A, George SZ, Van Dillen LR, et al.
Low Back Pain Clinical Practice Guidelines.
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT). 2012.
https://www.jospt.org

8. NICE Guideline.
Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management.
National Institute for Health and Care Excellence. 2016 (updated).
https://www.nice.org.uk/guidance/ng59

9. Koes BW, van Tulder MW, Peul WC.
Diagnosis and treatment of sciatica.
BMJ. 2007;334:1313–1317.
https://doi.org/10.1136/bmj.39223.428495.BE

10. Adams MA, Bogduk N, Burton K, Dolan P.
The Biomechanics of Back Pain.
Churchill Livingstone / Elsevier.