Scris de Eduard Pascu

Uneori, în cabinet intră pacienți care vin nu doar cu durere, ci și cu o teamă uriașă.

Teama că viața lor nu va mai fi la fel.
Teama că vor rămâne cu probleme permanente.
Teama că singura soluție este operația.

Acesta este cazul unei paciente care a ajuns la mine după ce un RMN arătase ceva care, pe hârtie, părea alarmant: o hernie de disc mare, care provoca o stenoză spinală estimată la aproximativ 80%.

Când vezi astfel de cifre într-un raport imagistic, este normal să te sperii.

Și exact așa s-a întâmplat.

Prima etapă: consultul la neurochirurg

Înainte să ajungă la mine, pacienta fusese deja la un neurochirurg.

Acesta a analizat RMN-ul, a făcut examinarea clinică și a luat o decizie extrem de importantă:
nu a recomandat operația.

Motivul?

Nu existau steaguri roșii neurologice.

Nu exista:

slăbiciune musculară severă
pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului
sindrom de coadă de cal
deficite neurologice progresive

Din acest motiv, a recomandat tratament conservator și recuperare medicală.

Este un gest de responsabilitate medicală pe care îl respect enorm.

Prima ședință: întrebările care apar mereu

Când pacienta a ajuns la prima ședință, avea multe întrebări.

Unele dintre ele sunt întrebări pe care le aud aproape zilnic:

Cât de grav este?
O să treacă complet?
O să rămân cu probleme toată viața?
Va dispărea hernia de disc?

Răspunsul meu a fost unul foarte sincer:

„În acest moment nu știm.”

Adevărul este că nimeni nu poate prezice perfect evoluția unui astfel de episod.

Dar exista o veste foarte bună.

În acel moment eram într-o poziție favorabilă:

nu existau steaguri roșii
exista acordul neurochirurgului pentru tratament conservator
simptomele erau compatibile cu o recuperare posibilă

Evaluarea clinică

După discuție și anamneză, am început evaluarea completă.

Am analizat:

caracteristicile durerii
evoluția simptomelor
factorii agravanți și amelioratori
medicația
istoricul medical
rezultatele imagisticii

Am reevaluat și steagurile roșii și galbene pentru a exclude alte probleme serioase.

Apoi am trecut la examinarea neurologică.

Am realizat testele clasice pentru radiculopatie:

Lasègue (Straight Leg Raise)
Slump test

Am evaluat și:

deficitul motor
sensibilitatea
reflexele

Existau semne de iritație a nervului, dar nu existau deficite neurologice majore.

Acesta era un element extrem de important.

Rolul meu în tratament

La finalul evaluării am discutat un lucru foarte important.

I-am explicat că rolul meu nu este doar să aplic tehnici sau exerciții.

Rolul meu este să fiu un ghid în procesul de recuperare.

Asta înseamnă:

să explic ce se întâmplă în corp
să stabilim împreună ce activități sunt sigure
să progresăm treptat încărcarea
să gestionăm temerile și întrebările care apar

Am stabilit și un lucru esențial:

va putea să mă contacteze oricând dacă apar întrebări sau îngrijorări.

Pentru mulți pacienți, această siguranță face o diferență enormă.

Recuperarea

Am început programul de recuperare.

Procesul a fost progresiv și adaptat simptomelor.

Nu a existat o soluție magică și nici o tehnică miraculoasă.

Au existat:

educație
expunere progresivă la mișcare
exerciții adaptate
monitorizarea simptomelor

Treptat, lucrurile au început să se schimbe.

Durerea a început să scadă.
Mobilitatea a început să crească.
Încrederea a început să revină.

Pe măsură ce timpul a trecut, nervul s-a liniștit și simptomele s-au redus tot mai mult.

După doi ani

Astăzi, la doi ani de la prima întâlnire, lucrurile arată complet diferit.

Pacienta:

face orice activitate dorește
nu are limitări semnificative
își trăiește viața normal

Uneori îmi spune că ar vrea să mai facă un RMN.

Din curiozitate.

Vrea să vadă dacă hernia mai este acolo.

Dar a înțeles un lucru extrem de important.

Dacă viața ei este normală, rezultatul imagistic nu mai schimbă nimic.

Uneori, o imagine nouă poate chiar să creeze un efect nocebo, dacă ar arăta modificări care nu au nicio legătură cu simptomele.

Ce putem învăța din acest caz

Acest caz nu înseamnă că toate herniile de disc evoluează la fel.

Dar arată câteva lucruri importante:

o hernie mare pe RMN nu înseamnă automat operație
evaluarea clinică este esențială
lipsa steagurilor roșii schimbă complet decizia terapeutică
recuperarea poate avea rezultate foarte bune

Cel mai important lucru este că pacientul nu este definit de imaginea de pe RMN.

Astăzi

Pacienta încă mai vine la mine uneori.

Dar rar.

Doar pentru:

o reevaluare
câteva exerciții noi
sau pentru o discuție

Pentru mine rămâne un caz memorabil.

Nu doar pentru evoluția clinică.

Ci pentru faptul că, după o sperietură enormă, un om a reușit să își recapete viața normală.

Acest studiu de caz prezintă experiența unei singure paciente și are rol educativ și informativ. Evoluția descrisă nu înseamnă că toate herniile de disc se vor rezolva în același mod sau că toate cazurile pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.

În realitate, evoluția unei hernii de disc depinde de mai mulți factori, printre care:

dimensiunea și tipul herniei
simptomele neurologice prezente
starea generală de sănătate
răspunsul individual la tratamentul conservator

Deși majoritatea herniilor de disc au o evoluție favorabilă și pot fi tratate conservator, există și situații în care este necesară evaluarea unui medic specialist sau chiar intervenția chirurgicală.

Este foarte important ca orice persoană care prezintă simptome sugestive pentru hernie de disc să fie evaluată medical, mai ales dacă apar steaguri roșii, cum ar fi:

slăbiciune musculară progresivă
dificultăți la mers sau pierderea forței într-un membru
pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului
amorțeală în zona perineală (zona dintre picioare)
durere severă care se agravează rapid

Aceste simptome pot indica afectări neurologice importante și necesită consult medical urgent.Dacă aveți dureri de spate sau simptome neurologice, recomandarea noastră este să consultați un medic sau un specialist în recuperare medicală, pentru o evaluare corectă și stabilirea celui mai potrivit plan de tratament.